UNION PERSONAL

Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación.

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UNION PERSONAL: Normas de Atención

CONVENIO CAPITADO - AUTORIZACIÓN TELEFÓNICA/ON LINE

DISPENSACIÓN ÚNICAMENTE CON GENÉRICOS- SIN ESPECIFICAR MARCA COMERCIAL -
CON VADEMÉCUM U.P. 26/07/2011 – LISTADO DE LECHES - VADEMÉCUM PROGRAMA VITAL 
 
 
RECETA:
 
1 AMBULATORIO: Receta particular o recetario Oficial personalizado con nombre y Nº de afiliado.
En los planes ACCORD PLATINO, ACCORD DORADO, ACCORD VERDE, ACCORD AZUL Y OSLERA, podrá ser aceptado recetario particular del médico o instituciones. 
2 PMI: Receta particular o recetario Oficial personalizado, lleva impreso la leyenda “Plan Materno Infantil Sin Cargo”, Nº de afiliado y vto. del plan.   
3. PLAN 8, 14, 15, 25 y 26: Receta particular o recetario Oficial de Ambulatorio + receta de UPCN abrochada
4. PLAN 18: Receta particular a la que se le deberá adjuntar historia clínica que justifique el pedido de leches.  
5. PLAN 20:Receta oficial o particular.
6. PLANES 22, 23, 24 y 27: Receta particular o recetario oficial. Queda sin efecto la Fecha de Vencimiento del recetario oficial.
CREDENCIAL:
Con banda magnética. Controlar fecha de vto.
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: SI. 
TROQUELADO: SI, CON CÓDIGO DE BARRAS.
AUTORIZACIÓN TELEFÓNICA/ON LINE: PLANES 1, 3, 4, 8, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26 y 27. Cargar el Nº de afiliado como consta en la credencial, partir del primer número distinto de cero, sin espacios y sin el último dígito.
Credencial Nº : 00107629 00 0, CARGAR: 10762900
Para los planes 22, 23 y 24 se deberá ingresar el código de autorización del comprobante de entrega de medicamentos en el campo número de receta.
Leches: cuando la autorización tenga el mensaje “adjuntar documentación correspondiente”, adjuntar fotocopia de credencial de la madre, si el recién nacido es menor a un mes, o Certificado de Afiliación.
TIEMPO DE VALIDEZ DE LA PRESCRIPCIÓN:
TREINTA (30) DÍAS CORRIDOS DE PRESCRIPTO POR EL MÉDICO. 
DIAGNÓSTICO: NO REQUIERE. Solamente es obligatorio para OSELTAMIVIR (Influenza AH1N1 confirmado).
DATOS DEL AFILIADO: TODOS LOS QUE LA RECETA EXIJA, COMPLETAR BIEN LOS DATOS DE QUIEN RETIRA LOS MEDICAMENTOS (BENEFICIARIO O 3º INTERVINIENTE) firma, aclaración, D.N.I. y domicilio. Si el Nº de Afiliado no es legible, el Farmacéutico podrá transcribirlo en la receta.
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COBERTURAS:                                                                                                                                                                                                              
PLAN                                                                                                                                                 AFILIADO                            UP
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01) PMI CLASSIC FAMILIAR /PMO/PMO Monotributo/ ACCORD VERDE /
       ACCORD AZUL/ ACCORD OSLERA- Dentro Vademécum.                                                         -----                         100%
02) AUTORIZACIONES ESPECIALES                                                                                                      % según autorización
03) CLASSIC FAMILIAR –Dentro Vademécum-                                                                                     50%                        50%
04) PMO/PMO Monotributo -Dentro Vademécum-                                                                                60%                         40%
07) MEDIOS DE CONTRASTE.     -con autorización-                                                                           -----                         100%
08) CLASSIC FAMILIAR + UPCN .-Dentro Vademécum-                                                                    30%                        70%
11) ACCORD.PLATINO /ACCORD DORADO/210/310/OSLERA PLATINO –Sin Vademécum.-   50%                        50%
12) ACCORD VERDE /OSLERA –Dentro Vademécum-                                                                     50%                        50%
13) ACCORD AZUL –Dentro Vademécum-                                                                                           60%                        40%
14) ACCORD PLATINO /ACCORD DORADO/210/310 + UPCN. –Sin Vademécum-                    30%                        70%
15) ACCORD VERDE + UPCN – Dentro Vademécum                                                                     30%                        70%
18) LECHES .      – Dentro Vademécum, según Aut. On Line-                                                          -----                         100%
20) PROGRAMA VITAL - Dentro Vademécum -                                                                                     30%                        70%
21) PMI ACCORD/PLATINO/DORADO/OSLERA PLATINO – Sin Vademécum                               -----                         100%
22) AUTORIZACIONES ESPECIALES 40 – con previa autorización-                                              60%                        40%
23) AUTORIZACIONES ESPECIALES 50 – con previa autorización-                                              50%                        50%
24) AUTORIZACIONES ESPECIALES 100 – con previa autorización-                                            -----                         100%
25) ACCORD 110 - Sin Vademécum -                                                                                                     60%                        40%
26) ACCORD 110 + UPCN -Sin Vademécum-                                                                                       40%                        60%
27) ANTICONCEPTIVOS –Dentro Vademécum-                                                                                   -----                         100%
28) CLASSIC PASANTE –Dentro Vademécum-                                                                                     50%                         50%
29) UP 10 PROGESIVO –Dentro Vademécum-                                                                                    60%                         40%
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NÓMINA DE PROFESIONALES FACULTADOS PARA AUTORIZAR RECETAS:
CIRCOLONE, ANTONIO DANIEL. (MN 96190) -       FIGINI, ENRIQUE (MN 29360) -       MÉNDEZ, HUGO SERAFÍN (MP 25843) -               IGLESIAS, SUSANA - COHEN KICHIC, MARCOS --DANNI, CRISTIAN –HOJMANN, GUSTAVO-GONZÁLEZ CARTEAU, GUSTAVO- MIRANDA, ALFREDO- MANDRILLI, RICARDO OSCAR- FABREGAS, PAULA-ARANCIBIA,
 
 GUILLERMO- VELIS, LILIANA- PAZ, MARÍA E.- SCANFERLA, PATRICIA- GAUTO, CRISTIAN- VILLANUEVA, VÍCTOR-
BEBER, LUIS- MARTÍNEZ, LEONOR- VAULA, JOSÉ LUIS- GARCÍA, LUIS- DEL FRANCO, RODRIGO- RODA SANTANDER, CLAUDIA ANDREA.-        
MODALIDAD DE FACTURACIÓN
* Para las recetas mixtas se deberá presentar el voucher más fotocopia de la receta original y autorización ON LINE en el plan de autorizaciones especiales correspondiente por un lado y el recetario original más la autorización ON LINE en el plan correspondiente al afiliado por el otro.  
Las autorizaciones especiales solo se pueden realizar en la Gerencia de Salud de Unión Personal en original o fax adjunto.
Las recetas que cuentan con dicha autorización, de los planes cuya cobertura es el 50% (Classic, Familiar, Accord Platino, Accord Dorado, Accord Verde) pueden estar acompañados del recetario de U.P.C.N., en dicho caso debe realizarse el descuento correspondiente a la Obra Social principal –50%- más el descuento adicional de UPCN (20%).
Las autorizaciones podrán validar el expendio de más productos de los permitidos por las normas vigentes, siempre y cuando esté aclarado que se AUTORIZA dicho excedente.          
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Se reconocerán prescripciones de OSELTAMIVIR exclusivamente para diagnóstico de Influenza A H1N1 confirmado. Dispensar recetas sin éste diagnóstico, será causal de débito.             
 
RECORDATORIO:
* PMI: vacunas del calendario oficial (quíntuple, antihepatitis A) tendrán cobertura del 100% para niños dentro del año de edad y embarazo.
* AUTORIZACIÓN ON LINE: no es necesario transcribir fecha de dispensa ni importes en la receta.
   Si el mensaje del ticket de autorización es “afiliado inexistente”, solicitar autorización telefónica y adjuntar fotocopia de Credencial y recibo de Sueldo del titular donde conste el descuento a U.P. Ambos requisitos son indispensables para la presentación de la receta.
* AUTORIZACIÓN TELEFÓNICA: se debe colocar en la receta código de autorización, fecha de dispensa, importes unitarios, totales, a cargo afiliado y a cargo de la Obra Social.
En caso de dispensar un medicamento con nombre comercial diferente al sugerido por el prescriptor, el Farmacéutico deberá asentar en la receta el reemplazo con firma y sello de la Farmacia, como así también el afiliado o 3º interviniente debe firmar dejando constancia de la conformidad.
Todas las autorizaciones especiales se deberán facturar exclusivamente en Plan 2, ya sea recetas de Unión Personal o recetas de Unión Personal + recetario UPCN.
UNIÓN PERSONAL Y U.P.C.N.: VIGENCIA PLAN 20 PROGRAMA VITAL PARA CRÓNICOS
A partir del Lunes 20/04/05, Unión Personal y U.P.C.N. ponen en vigencia el Plan 20 PROGRAMA VITAL que brindará cobertura a los afiliados con patologías crónicas.
La Farmacia solicitará la autorización a través del Sistema Gest LINE o telefónicamente al 0810-333-1060 generando una solicitud de provisión de los productos en forma automática. Es IMPORTANTE la anulación de autorizaciones de las recetas no dispensadas el mismo día. La receta debe prescribirse a nombre del afiliado crónico y únicamente con medicamentos incluidos en el Vademécum PROGRAMA VITAL. Dichas recetas deben facturarse en Lote separado del resto como Plan 20 “PROGRAMA VITAL” (junto con la factura de la Droguería y el ticket del sistema Gest LINE o el código de autorización emitido por el Call Center).
La Farmacia prestadora percibirá un honorario del 25% del total facturado, abonándose en el mismo plazo que la Obra Social principal y juntamente se realizará la cancelación de las facturas de la droguería por cuenta y orden de la Farmacia.
La Farmacia NO DEBE SOLICITAR EL MEDICAMENTO A SU DROGUERÍA, YA QUE PIDIENDO LA AUTORIZACIÓN SE LE ENVIARÁ EL MISMO DENTRO DE LAS 48 O 72 HS.
 
CANTIDADES:
·         HASTA 2 (DOS) PRODUCTOS POR RECETA, DE DIFERENTE PRINCIPIO ACTIVO Y/O FORMA FARMACÉUTICA.
·         HASTA 1 (UNO) ENVASE POR PRODUCTO.
·         HASTA 1 (UNO) ENVASE GRANDE POR RECETA. 
·         HASTA 8 (OCHO) ANTIBIÓTICOS INYECTABLES MONODOSIS.
·         HASTA 2 (DOS) ANTIBIÓTICOS INYECTABLES MULTIDOSIS.
·         SOLUCIONES PARENTERALES: HASTA DOS (2) UNIDADES (FISIOLÓGICA Y    DEXTROSA AL 5%).
·         LECHES: HASTA CUATRO (4) KGS. POR MES HASTA EL 6º MES DE VIDA, Y DEL 6º MES EN ADELANTE 2 KGS. POR MES HASTA EL AÑO. AFILIADOS QUE PERTENEZCAN AL PLAN PMO/PMO Monotributo: HASTA 4 KGS. LOS PRIMEROS 3 MESES DE VIDA (PLAN 18).
·         PLAN 20: 1 (UNO) RENGLON POR RECETA. HASTA 1 (UNO) ENVASE POR PRODUCTO.
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PROHIBICIONES
·         AGONISTAS LHRH .
·         ALBÚMINAS, PLASMA Y EXPANSORES PLASMÁTICOS. 
·         ANOREXIGENOS, TRATAMIENTOS LOCALES O SISTÉMICOS P/ OBESIDAD ANTICELULÍTICOS.
·         ANTIANDRÓGENOS Y ANTIESTRÓGENOS.
·         ANTICONCEPTIVOS Y/O ANOVULATORIOS, “excepto los incluidos en Vademécum siempre y cuando sean prescriptos por médicos ginecológicos u obstetras”.
·         ANTIHEMOFÍLICOS.
·         CINTAS Y REACTIVOS DE DIAGNÓSTICO.
·         DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS.
·         ERITROPOYETINA.
·         HEMODERIVADOS.
·         HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
·         HORMONAS PARA EL CRECIMIENTO.
·         INMUNOESTIMULANTES
·         INMUNOMODULADORES E INMUNOSUPRESORES.
·         INSULINAS DE TODO TIPO.
·         INTERFERONES.
·         LECHES DE TODO TIPO. (EXCEPTO EN PLAN 18)
·         MEDICAMENTOS CON D NASA O ETANERCEPT, TEICOPLAMINA, RILUZOL, LINEZOLID.
·         MEDIOS DE CONTRASTE RADIOTOMOGRÁFICOS (EXCEPTO EN PLAN 7 C/AUTORIZACIÓN).
·         ONCOLÓGICOS Y COADYUVANTES AL TRATAMIENTO.
·         ORLISTAT.
·         PALIVIZUMAB.
·         PRODUCTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO.
·         PROHIBICIONES GENERALES.
·         MEDICAMENTOS SIN TROQUEL.
·         TOBI, MESTINON, PACIS.
·         TRATAMIENTO CONTRA EL SIDA.
·         TRATAMIENTO DE LA ESTERILIDAD.
·         TRATAMIENTO DEL ACNÉ, “excepto los que contengan ISOTRETINOINA”.
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CIRCUITO AUTORIZACIONES ESPECIALES
AUTORIZACIONES DE MAYOR COBERTURA Y FUERA DE VADEMÉCUM:
El afiliado que al momento de solicitar en Farmacia un medicamento que no se encuentra en el Vademécum o desee recibir mayor cobertura deberá retirar de la Delegación una Historia Clínica. Para los casos de afiliados con discapacidad se debe adjuntar a la HC el Certificado de Discapacidad.
Una vez completa la HC por el médico tratante, el afiliado la presenta en la Delegación, en los casos de afiliados discapacitados debe aclararlo en la H.C. La misma debe estar completa con todos los datos: del paciente, del médico, droga, nombre comercial (presentación y cantidad de unidades), dosis, días de tratamiento, diagnóstico, etc.
Auditoría Médica ingresa la HC del paciente en el Servidor Central determinando la autorización o rechazo de la medicación solicitada, indicando el porcentaje y período por el que fue autorizado.
La Delegación debe entregar al afiliado los vouchers de autorización que el sistema emite. El afiliado concurre a la Farmacia con el voucher y la receta médica. La Farmacia valida el voucher de autorización y realiza la dispensa solicitada. El sistema on line controla en el momento de la autorización número de comprobante,    fechas de inicio y vencimiento, droga, presentación y cantidad de unidades.
PLAN ANTICONCEPTIVOS:
El afiliado debe retirar de la Delegación una HC, una vez completada la HC por el médico tratante, el afiliado la presenta en la Delegación donde será ingresada al Sistema de Gestión Prestacional. El afiliado concurre a la Farmacia con la receta médica donde luego de solicitar autorización ON LINE o telefónica realiza la dispensa correspondiente. 
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FARMACIAS CON Y SIN SISTEMA ON LINE (AUTORIZACIONES)
LAS FARMACIAS QUE NO POSEAN EL SISTEMA ON LINE INSTALADO, DEBEN AUTORIZAR LAS RECETAS, LLAMANDO AL 0810-333-1060 –TODOS LOS DÍAS- DE 8 A 22 HS.   NUEVO T.E. PARA ATENCIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMOS TÉCNICOS DEL SISTEMA DE AUTORIZACIONES GESTLINE: 0810-999-1299 ADJUNTANDO EL TICKET DE AUTORIZACIÓN NO ES OBLIGACIÓN COMPLETAR LOS DATOS EN LA RECETA. SÍ DEBE ESTAR LA FIRMA Y EL SELLO DE LA FARMACIA. LA FALTA DE AUTORIZACIÓN ES MOTIVO DE DÉBITO NO REFACTURABLE.
LAS FARMACIAS QUE CUENTAN CON EL SISTEMA ON LINE INSTALADO Y TIENEN INCONVENIENTES QUE IMPIDEN UTILIZACIÓN, DEBEN AUTORIZAR LAS RECETAS LLAMANDO AL CALL CENTER, HASTA QUE SE SOLUCIONE EL PROBLEMA.
LA FARMACIA QUE ACEPTÓ EL SISTEMA ON LINE , EL MISMO SE CONECTA CON LA PRIMERA LLAMADA DE LARGA DISTANCIA, DESPUÉS LAS LLAMADAS SON A COSTO DE CORTA DISTANCIA.
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MODO Y FECHA PRESENTACIÓN DE FACTURACIÓN
SE FACTURARÁ POR SEPARADO SEGÚN LOS DISTINTOS PLANES (EXCEPTO PLANES 8, 9, 14 Y 15) DE TENER MÁS DE UN PLAN, TAMBIÉN PRESENTAR “RESUMEN DE CARÁTULA”, AMBAS PLANILLAS POR ORIGINAL. LA PRESENTACIÓN ES ÚNICAMENTE EL DÍA 2 O HÁBIL ANTERIOR.
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VIGENCIA: LUNES 1 DE AGOSTO DE 2011
 

 

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UNION PERSONAL: Vademécum

Se adjunta a continuación vademécum vigente en formato Excel.

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